Welche Medikamente führen zu starker Gewichtsabnahme?
Die medikamentöse Behandlung von Übergewicht und Adipositas hat in den letzten Jahren erhebliche Fortschritte gemacht. Es gibt heute mehrere zugelassene Medikamente, die eine signifikante Gewichtsreduktion unterstützen können, wenn sie mit Lebensstiländerungen kombiniert werden.
In Deutschland zugelassene Medikamente
Aktuell sind in Deutschland zur Gewichtsreduktion die verschreibungspflichtigen Medikamente Orlistat, Liraglutid (3,0 mg) und Semaglutid (2,4 mg) verfügbar bzw. zugelassen. Diese drei Wirkstoffe haben unterschiedliche Wirkmechanismen und variierende Effektivität bei der Gewichtsreduktion.
Semaglutid 2,4 mg (Wegovy®)
Semaglutid in der Dosierung von 2,4 mg, vermarktet unter dem Namen Wegovy®, ist das aktuell wirksamste Medikament zur Gewichtsreduktion auf dem deutschen Markt. Es handelt sich um einen GLP-1-Rezeptoragonisten, der das natürliche Darmhormon GLP-1 nachahmt. Der Wirkungsmechanismus umfasst die Reduzierung des Hungergefühls durch Wirkung auf Appetitzentren im Gehirn, Verzögerung der Magenentleerung für längeres Sättigungsgefühl und Verbesserung der Blutzuckerkontrolle.
In klinischen Studien verloren Patienten durchschnittlich 15% ihres Körpergewichts, etwa die Hälfte der Teilnehmer verlor 15% oder mehr. Die Anwendung erfolgt einmal wöchentlich als subkutane Injektion. Hauptnebenwirkungen sind Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Verstopfung, die meist mild bis mäßig ausgeprägt sind. Die monatlichen Kosten liegen bei etwa 300 Euro, die in der Regel selbst getragen werden müssen. Wegovy ist für Erwachsene mit BMI ≥30 kg/m² oder ≥27 kg/m² mit Begleiterkrankungen zugelassen.
Liraglutid 3,0 mg (Saxenda®, Nevolat®)
Liraglutid ist ebenfalls ein GLP-1-Rezeptoragonist, jedoch älteren Datums und mit etwas geringerer Wirksamkeit als Semaglutid. Der Wirkmechanismus ist ähnlich: Appetitkontrolle, verzögerte Magenentleerung und Verbesserung des Glukosestoffwechsels. In Studien betrug der durchschnittliche Gewichtsverlust etwa 8-10% des Körpergewichts, wobei etwa 33% der Teilnehmer 10% oder mehr verloren.
Der Hauptunterschied zu Wegovy ist die tägliche Anwendung statt wöchentlich, was für manche Patienten weniger praktisch ist. Die Nebenwirkungen ähneln denen von Semaglutid, mit Übelkeit bei etwa 40% der Anwender. Das Originalpraparat Saxenda kostet etwa 130-180 Euro monatlich, während das Generikum Nevolat mit etwa 79 Euro deutlich günstiger ist. Saxenda/Nevolat ist für die gleichen BMI-Kriterien wie Wegovy zugelassen. Die Verfügbarkeit kann problematisch sein, da es häufig zu Lieferengpässen kommt.
Orlistat (Xenical®, Alli®)
Orlistat ist ein Lipasehemmer, der die Verdauung von Nahrungsfetten im Darm blockiert. Anders als GLP-1-Agonisten wirkt es nicht auf das Hungergefühl, sondern verhindert, dass etwa 30% des aufgenommenen Fetts absorbiert wird. Das unverdaute Fett wird mit dem Stuhl ausgeschieden.
Der durchschnittliche Gewichtsverlust ist mit 5-10% des Körpergewichts moderater als bei GLP-1-Agonisten. Orlistat muss dreimal täglich zu den Mahlzeiten eingenommen werden. Die Hauptnebenwirkungen sind gastrointestinaler Natur: ölige Darmentleerungen, fettige Flecken, Blähungen mit Stuhlaustritt und dringender Stuhldrang, besonders nach fettreichen Mahlzeiten. Diese Nebenwirkungen können als "Bestrafungsmechanismus" dienen, der Patienten motiviert, weniger Fett zu essen.
Die monatlichen Kosten liegen bei etwa 40-60 Euro. Eine niedrigere Dosierung (60 mg statt 120 mg) ist rezeptfrei in Apotheken erhältlich (Alli®). Orlistat ist für Erwachsene mit BMI ≥30 kg/m² oder ≥28 kg/m² mit Begleiterkrankungen zugelassen. Aufgrund der unangenehmen Nebenwirkungen und moderaten Wirksamkeit ist Orlistat weniger populär als GLP-1-Agonisten.
Weitere relevante Medikamente (teilweise off-label)
Neben den offiziell für Adipositas zugelassenen Medikamenten werden manchmal auch andere Substanzen verwendet. Tirzepatid (Mounjaro®) ist primär für Typ-2-Diabetes zugelassen, zeigt aber mit durchschnittlich 15-22% Gewichtsverlust beeindruckende Ergebnisse und wird zunehmend off-label verschrieben. Semaglutid 1,0-2,0 mg (Ozempic®) ist für Diabetes zugelassen, wird aber häufig off-label zur Gewichtsreduktion verwendet, insbesondere bei Lieferengpässen von Wegovy. Metformin wird manchmal off-label bei Insulinresistenz und mäßigem Übergewicht eingesetzt, führt aber nur zu einem bescheidenen Gewichtsverlust von 2-3 kg. Topiramat und Bupropion/Naltrexon-Kombinationen sind in anderen Ländern (USA) zugelassen, aber in Deutschland nicht für Adipositas verfügbar.
Vergleich der Wirksamkeit
Basierend auf klinischen Studien lässt sich eine Wirksamkeitshierarchie erstellen. Tirzepatid (Mounjaro) führt mit 15-22% Gewichtsverlust, gefolgt von Semaglutid 2,4 mg (Wegovy) mit etwa 15%, dann Liraglutid 3,0 mg (Saxenda/Nevolat) mit 8-10% und schließlich Orlistat mit 5-10% Gewichtsverlust. Es ist wichtig zu beachten, dass dies Durchschnittswerte sind und individuelle Ergebnisse stark variieren können.
Wichtige Hinweise zur medikamentösen Therapie
Alle diese Medikamente sind verschreibungspflichtig und erfordern eine ärztliche Beurteilung. Medikamente allein sind nicht die Lösung – sie sollten immer mit Ernährungsumstellung und vermehrter körperlicher Aktivität kombiniert werden. Eine langfristige Anwendung ist in der Regel notwendig; bei Absetzen kommt es häufig zu erneuter Gewichtszunahme. Regelmäßige ärztliche Kontrollen sind wichtig zur Überwachung von Wirksamkeit und Nebenwirkungen. Die Kosten werden meist nicht von gesetzlichen Krankenkassen übernommen, außer bei bestimmten medizinischen Indikationen wie Diabetes. Nicht jedes Medikament ist für jeden Patienten geeignet – die individuelle Situation muss berücksichtigt werden.